为患者开展OCT-FFR检测 图片由市人民医院提供

病人的心脏血管（冠状动脉）狭窄后，会导致血管堵塞，心肌供血不足。这时候一般会出现胸闷、心悸、心慌、头晕、气促、胸痛等症状。如果心脏血管狭窄程度达80%以上，通常就需要安装心脏支架。所以，80%是一个临界点。

如果病人的心脏血管狭窄程度介于70%至80%之间，处于“临界病变”区间时，此时到底安不安装心脏支架，又该如何更精准地诊断呢？对此，雅安市人民医院给出了答案。

9月7日，笔者从雅安市卫生健康委员会医政科了解到，9月4日，雅安市人民医院/雅安市妇幼保健院（四川大学华西医院雅安医院）（以下简称市人民医院）成功开展了雅安首例OCT-FFR检测，由此开启了我市冠状动脉精准介入治疗的新篇章。

为何说这一检测更加精准？雅安市人民医院心内科副主任李琛说，冠脉造影是往冠状动脉内打造影剂，在X光下看血管轮廓，能看出哪段狭窄了，狭窄程度有多严重。但对于“临界病变”的病人，仍然拿不准是否需要安装心脏支架。而OCT-FFR技术是用一根带光学探头的细导管钻进血管里拍“横切面照片”，能看清心脏血管斑块是硬的还是软的、有没有血栓、斑块是否稳定，比单纯冠脉造影更加精细。

李琛打了个比方，冠脉造影好比用“眼睛”帮医生查探病人的心脏血管，而OCT-FFR技术相当于拿着“放大镜”直接钻进病人的心脏血管内做高清检查。

□陆晚凝

新技术介入

让诊断更精准

时间回到8月30日，病人张某在无明显诱因情况下，出现阵发性胸闷、心悸，伴随大汗、心慌、头晕等症状，他来到雅安市人民医院就诊。雅安市人民医院心内科医生接诊后，为他进行了冠脉造影和超声检查。

检查发现，张某的心脏血管狭窄程度介于60%至70%之间，没有达到需要安装心脏支架的程度，但是张某的症状又比较严重。此时，病人症状与心脏血管狭窄程度是否有关联，到底安不安装心脏支架，成为医生们讨论的焦点。

“对于‘临界病变’的病人，常规的血管内超声（IVUS）检查显得有些力不从心。我们很害怕因为漏诊延误病人治疗，从而出现严重后果。”雅安市人民医院心内科主任任平介绍，如果病人的心脏血管斑块极其不稳定，即使心脏血管狭窄程度不算严重，回家后仍会突然发生心梗，危及生命安全。所以，患者目前病变的血管显得极其重要，一旦发生心肌梗死，病人可发生猝死。

于是，雅安市人民医院引进新技术OCT-FFR为张某做进一步检查，让病变的性质更加明确，以指导后续治疗。

李琛表示，OCT的全称是“光学相干断层扫描”，而FFR就是检测血管狭窄是否缺血的一个功能学检查。两者叠加，不仅能从形态上看清心脏血管斑块的性质，还能精准检测血管功能。所以，形态与功能的综合研判，是更加精准的诊疗方式。

经过OCT-FFR检查，张某的冠脉血流储备分数测定数据为0.83。数据高于0.8，这表明张某的心脏血管功能尚可。检查发现，张某的心脏血管斑块比较稳定，目前不需要安装心脏支架。张某只需要长期服药，保持心脏血管斑块稳定，让心脏血管狭窄程度不加重即可，并遵医嘱定期复查。

为患者着想

提高生活质量

为何安不安装心脏支架需要如此“大费周章”地深究和进一步精确诊断呢？笔者了解到，这背后实则是以患者为中心的诊疗理念。

张某目前50岁，不算高龄，假如直接安装心脏支架，那么他要严格服用抑制血小板聚集、预防动脉血栓的药物，几乎不能暂停服药，除非遇到特殊情况，比如张某发生大出血危及生命安全时。此外，如果张某今后出现外伤，需要做外伤手术、拔牙手术、内窥镜检查或治疗等，抑制血小板聚集、预防动脉血栓的药物会导致无法止血，这会让患者面临两难的抉择。

“没安装心脏支架的话，张某也需要长期服用抑制血小板聚集、预防动脉血栓的药物保持心血管畅通，但如果出现外伤，是可以暂时停药一段时间的，这就相对更加灵活。”李琛表示，不安装心脏支架会提升患者今后的生活质量，毕竟患者还年轻，作为医生，要本着为病人负责的态度，把以后可能出现的状况考虑进去。

随着科技的进步，越来越多先进的诊疗手段应用到临床，为医疗救治提供了更好的帮助，也为更多患者打开了新的希望之门。

“通过我们的检查及技术手段，给患者一个精细化的方案是我们的使命，确实需要及时安装心脏支架的我们也绝不会漏诊。一切诊疗方案都要以患者的安全为前提，以患者的生活质量为中心。”任平说。