全南分局：医共体“打包”付费提质增效 绘就县域医疗民生新图景

 

作为赣州市紧密型县域医共体医保支付方式改革试点县，赣州市医疗保障局全南分局（以下简称“全南分局”）主动扛起改革主体责任，锚定“以健康为中心”核心目标，以医保支付方式改革为突破口，牵头整合医疗资源、优化服务流程、强化基金监管，切实破解群众“看病难、看病贵”痛点，交出医保基金效能与群众幸福感的双提升亮眼答卷。

数据见证成效，改革落地有声。2025年，全南县参保人县内就医医保统筹基金支出同比减少2232.94万元，同比下降17.16%，住院次均费用低于全市平均水平239.35元，门诊次均费用同比下降11.67%；县域内就诊人次占比达88.84%，基层医疗机构医保基金支出占比达30.18%，医疗资源下沉成效显著，县域医疗服务均衡发展水平不断提升。

深耕“打包”付费改革，激活医保基金使用新动能。全南分局聚焦医保基金高效使用，牵头推进医共体“打包”付费各项工作落地落细。在集采药品耗材落地方面，严格落实国家及省市集中带量采购政策，做到“应采尽采、应配尽配”，同步推动集采红利向基层延伸，让群众在家门口就能用上质优价廉的药品。2025年，乡镇卫生院集采药品种类达428种，较上年增长43.14%，采购金额758.6万元，同比增长82.34%。

在成本管控上，全南分局指导总医院在集采基础上，对非集采药品及部分耗材自主议价，以量换价挤压成本。截至目前，县总医院药械中心推动药品最高降幅77.3%，平均降幅34.77%，节省采购成本561万元；耗材平均降幅40.8%，节省采购成本约435.8万元，持续为群众减负。同时，依托总医院影像、心电诊断等八大共享中心，创新“基层检查+总医院诊断+结果互认”模式，打通上下转诊梗阻，避免重复检查，2025年医学影像、心电诊断中心分别为各分院审核发放报告9066份、12620份，消毒供应中心为各分院处理器械包24357个，高效保障基层诊疗需求。

畅通就医服务渠道，提升基层群众就医获得感。以群众需求为导向，全南分局牵头优化就医服务流程，让群众就医更便捷、更舒心。自2024年起，指导总医院统一全县14家乡镇卫生院、68家村卫生室药品目录，形成1086种统一用药清单，彻底破解“县级能开药、乡村开不到”的难题，为慢性病患者提供便利，免去进城开药奔波之苦。

在支付便利方面，县、乡、村三级95家医疗机构实现刷脸支付全覆盖，让患者“刷脸”即可结算，县级医院同时推行诊间支付等多种方式支付，告别排队等候繁琐；为养老机构老年群体布设刷脸设备，打通服务“最后一公里”。此外，总医院专家乡镇坐诊，组织医疗队进村开展健康筛查，统筹调配药品，持续提升基层诊疗能力。2025年，全县基层就诊人数同比上升3.7%，群众在家门口就能享受与县级同质的医疗服务。

强化基金监管闭环，守好群众“看病钱”。为守护医保基金安全，全南分局构建“自查+数字+追溯”三位一体监管体系，筑牢基金安全防线。深化自查自纠，指导总医院制定自查方案，2025年累计自查整改问题107个，督促定点医药机构退回违规医保基金219.12万元，切实规范医疗服务行为。强化数字赋能监管，通过发布核心监管数据、开展现场督导检查等方式，推动医保监管从被动检查向主动服务、粗放管理向精准治理转变，守牢基金安全底线。牵头推进药品追溯码全覆盖，联合相关部门压实定点医药机构主体责任，目前全县定点医疗机构药品追溯码覆盖率达100%。通过“一物一码”全程追溯，阻断违规行为，织密监管防线，切实守好群众每一分“看病钱”。

下一步，全南分局将持续深化医共体“打包”付费改革，不断优化医疗资源配置、提升服务质量、强化基金监管，持续破解群众就医急难愁盼问题，奋力绘就县域医疗民生高质量发展新图景，让医保改革红利更多更公平惠及全体参保群众。