以评促改强规范以查促学提质效——赣州市医保局加强行政执法案卷评查工作

 

为进一步规范医保行政执法行为，提升案卷制作质量，筑牢医保基金安全防线，近日，市医保局组织全市医保系统业务骨干对2023-2025年23份行政执法案卷进行评查，对近年来办结的医保监管、行政执法案卷进行全面“体检”，切实以案评查推动医保工作提质增效。

一、严格评查，全方位检视

根据《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保行政执法案卷规范标准，稳步推进评查工作落地落实。围绕执法主体合法性、事实认定准确性、证据收集充分性、法律适用正确性、程序履行规范性、文书制作完整性、案卷归档规范性等七大核心维度，对每一卷宗细致核查、全程详细记录。评查组对照100余项评查要点，重点核查立案审批、调查取证、告知听证、审查决定、送达执行、立卷归档等全流程是否规范，文书格式、表述、签字盖章、页码编排等细节是否严谨，做到“一案一表、一案一评、不留死角”。

评查通过“集中审阅、相互交流、交叉互评、集中研讨”方式进行，评查组成员既肯定优秀案卷的规范做法，也直指共性问题与个性瑕疵，对发现的程序瑕疵、文书不规范、证据链不完整等问题，评查组成员逐一详细记录、形成汇总问题清单与整改建议，确保问题找得准、原因析得透、建议提得实。

二、以评促学，深层次提升

本次评查既是一次案卷质量“大检阅”，更是一场业务能力“大练兵”。通过交叉评查、经验交流，全体参评人员相互学习、取长补短，进一步强化法治意识、程序意识、证据意识与规范意识，有效提升行政执法与案卷制作水平，为后续医保执法工作高质量开展夯实了基础。

三、狠抓整改，长效化巩固

市医保局将以此次评查为契机，坚持“问题导向、结果运用”，督促相关案件执法人员对照汇总问题清单限期整改确保所有问题整改到位。同时，将常态化开展案卷自查、互查与抽查工作，持续强化医保执法人员法治培训和业务练兵，不断提升医保行政执法规范化、标准化、法治化水平，以高质量执法守护医保基金安全，切实维护参保群众合法权益。